很多人以為牙周治療就是「洗牙洗乾淨一點」。但我老實說，真的走到牙周病的人，問題通常不是牙結石而已，而是牙齦底下那個你看不到的世界，已經開始崩了。

我在診間最常遇到一種人：刷牙很認真、牙膏也買很貴，可是牙齦還是流血、嘴巴有味道，甚至牙齒開始搖。這種情況，通常不是「火氣大」，而是牙周組織正在慢性發炎。很多人拖到咬東西會痠、牙縫越來越大才來，但那時候其實骨頭已經被吃掉一部分了。

双橡園牙醫診所比較重視精準治療，現在做牙周評估，不太會只靠肉眼看。通常會搭配牙周探測、X光、甚至數位影像去判斷骨頭流失程度。因為牙周病最麻煩的地方就在於——前期不太痛。

輕度牙周問題，很多時候其實還不用做到太重的療程。

這類患者常見狀況是刷牙流血、牙齦紅腫、口臭反覆，但牙齒還沒明顯搖動。這時候通常會先做「牙周基本治療」，簡單講就是把牙齦下面那些卡很久的牙結石、細菌生物膜清乾淨。

但我要提醒一件很多人會誤會的事。

牙周刮治不是「深層洗牙升級版」而已，它其實有點像在處理傷口。因為那些牙結石不是浮在表面，它是長在牙根上的。有些患者做到一半會說：「醫師，怎麼跟我以前洗牙差這麼多？」因為一般健保洗牙，大部分是在牙齦上方；真正牙周治療，很多操作是在牙齦下面。

有些人做完會覺得牙縫變大、牙齒變長，然後開始懷疑是不是醫師把牙齦弄壞了。其實不是，是原本腫脹發炎的牙肉消了，真實狀態才露出來。這種情況我幾乎每週都在解釋。

再往中度牙周病走，就不是單靠清潔能處理的了。

這時候常看到的狀況是：牙齦已經開始萎縮、咬東西無力、牙齒有輕微搖晃，甚至X光看得到骨頭缺損。很多人到這階段還會說：「可是我不太會痛耶。」對，牙周病最陰險就在這裡，它不像蛀牙那麼高調。

這類患者，除了牙周刮治，有時會搭配水雷射治療。

像現在不少診所會使用水雷射去處理牙周袋內的發炎組織，目的不是「科技感比較高」，而是它對某些深層感染區域，清創會比較細，也能減少一些術後不適。

但我還是得講一句實話：雷射不是魔法。

有些人以為做了雷射，回家不用認真清潔，這觀念很危險。牙周病本質上還是一種「長期細菌控制失敗」的疾病。你今天再高級的療程，如果牙刷永遠刷不到位、牙線三天用一次，那復發只是時間問題。

真正麻煩的是重度牙周病。

這種患者進來，其實不用講太多，坐下來我大概就知道狀況不輕。牙齒位移、咬合跑掉、牙根露出來、甚至有些人一咬東西就感覺牙齒在晃。

這時候通常要考慮牙周手術。

很多人一聽到「手術」就嚇到，但實際上牙周翻瓣手術，不是什麼把牙齦切很大塊的可怕東西。它比較像是把原本藏在牙齦深處、你根本清不到的感染區翻開處理。

因為有些牙結石長太深，器械根本進不去。你硬刮，反而容易留下死角。翻開之後，才能真正把感染面清乾淨，有時候還會搭配骨粉、再生膜，盡量把流失的骨頭條件救回來。

但這邊有個現實問題，我會直接跟患者講。

牙周治療的目標，很多時候不是「恢復到18歲」，而是「讓它不要繼續崩壞」。

尤其骨頭一旦大量流失，其實不太可能百分之百長回來。很多廣告很愛講什麼逆轉牙周病，我自己是覺得不用講得那麼神。臨床上，我們更在意的是能不能把發炎壓住、讓牙齒繼續穩定使用十年、十五年。

還有一種情況很常踩雷。

患者以為植牙可以跳過牙周病。

結果原本真牙牙周就控制不好，直接急著植牙。後面常常變成植體周圍炎，連植牙一起出事。這也是為什麼現在比較重視整體口腔條件的診所，通常不會看到缺牙就直接種，而是會先穩定牙周環境。

因為牙周病這件事，從來都不只是牙齦問題，它其實是口腔地基的問題。

地基鬆了，你上面做再漂亮的假牙、貼片、植牙，最後都可能一起陪葬。

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